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专家说胎儿期心血管畸形有救别都一流了之《资讯》

发布时间:2020-08-31 15:32:28 阅读: 来源:混合机厂家

­  第四军医大学西京医院陕西省胎儿先心病超声诊断中心主任 李 军

­  目前,我国胎儿心血管畸形为所有出生缺陷的首位,发病率约为8‰,围产期死亡率较高,约为3%,而高危妊娠群体胎儿先心病发病率更高。另一方面,在临床中,一些轻微的先心病胎儿如室间隔小缺损、三房心、血管环等却被无辜引产。

­  实际上,并不是所有的先心病胎儿都要终止妊娠,其中部分类型出生后完全可以通过外科手术或介入治疗的方法进行矫治并获得满意疗效。同时,室间隔缺损等部分病例也有可能自然闭合而不需要外科手术矫治。但部分复杂性心血管畸形的某些病种和类型,难以完全进行手术解剖性矫治。因此,既往先心病根据病种类型、病理解剖、病理生理改变等进行分型诊断,这种分型方法对胎儿期先天性心脏病有一定的局限性,特别是对预后评估及处理尚不全面。

­  鉴于以上情况,我们在国内率先提出胎儿期综合评估心血管畸形分型理念,即在上述先天性心脏病分类的基础上,根据胎儿先天性心脏病不同类型、并发畸形、能否手术、矫治术式,以及预后疗效进行综合评估,将胎儿先天性心脏病分为:

­  可根治型 该类畸形出生后可以采用外科手术或介入治疗的方法完全矫治畸形,并获得满意临床疗效,术后可以有与正常儿童相同或基本相同的生活,如室间隔缺损、单心房、三心房、主动脉缩窄、主动脉弓离断,部分法洛四联症、右室双出口、完全性或部分性肺静脉异位引流和瓣膜发育较好的房室间隔缺损等。

­  可治姑息型 该类畸形出生后可以进行手术矫治,但难以完全解剖性修复,仅能改善一定的临床症状,无法达到正常儿童的状况,如部分右室双出口、三尖瓣闭锁、单心室、肺动脉闭锁等畸形。虽然,部分的右室双出口畸形可以完全进行解剖性修复,但若室间隔缺损远离大动脉、存在不可逆的肺血管病变,伴心室发育不良、房室瓣的严重畸形等都是右室双出口根治术的障碍或禁忌证。

­  无法治疗型 该类畸形出生后无法手术进行畸形矫治,如大部分左、右心发育不良综合征,部分类型的永存动脉干、单心室、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等,甚至在产时或产后因合并症立即死亡。

­  以上分型理念为胎儿期心血管疾病诊断、预后、生产时机与方式的选择、医学咨询、孕妇及家庭抉择提供了科学、客观的理论依据。

­  我们团队与医院妇产科、心血管外科及儿科合作实施该分型理念后,获得满意效果。目前,我中心应用该分型理念,已开展了大量工作并逐步推向全国。四年多来,进行胎儿心脏超声筛查27231例,诊断胎儿先心病1697例,查出严重畸形815例,获得孕妇及家属好评。(任伟锋整理)

­  以上为《健康报》原创作品,如若转载须获得授权。

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