胰岛素的安全合理使用(新闻)

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

大家知道，糖尿病是一种多发的常见病，尤其在我们国家，随着生活水平的提高，人口的老龄化迅速增加，我国已成为世界糖尿病大国之一，中国糖尿病患病率正在迅速上升，2008年的有关数据显示中国糖尿病患病率已由1980年的0.67%上升为9.7%，糖耐量异常的人群也增加到15.5%。还有数据告诉我们，中国糖尿病患者中仅有约四分之一的血糖控制是理想状态，也就是糖化血红蛋白（HbA1c≤6.5%）小于或等于6.5%，而四分之三的患者血糖控制未能达标，即糖化血红蛋白大于6.5%，糖化血红蛋白大于8%的患者更高达28.3%；尽管有众多因素影响血糖达标，但即使是已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只有37%，这些数据使我们感到防控糖尿病的任务是非常重要而艰巨的。通常糖尿病的防控策略是从五方面入手：宣传教育、饮食治疗、体育锻炼、自我监测、药物治疗，强调早期、长期、综合、个体化的原则。限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教育管理体系。为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。今天以胰岛素的安全合理使用为主要内容。

一、《中国糖尿病药物注射技术指南》的精髓与要点

第二次全球胰岛素注射技术现状调查数据显示，中国相当大比例的患者没有进行规范注射，这也是导致我国糖尿病患者血糖达标率较低的重要原因之一。为了提高医患乃至大众的认知，中华医学会糖尿病分会（CDS）特别设定每年11月7日为“糖尿病规范注射日”，以推广“规范注射、安全达标”的理念。为了使我国糖尿病药物注射规范有章可依，在2011年CDS还制定了首部《中国糖尿病药物注射技术指南》。

（一）《中国糖尿病药物注射技术指南》的精髓介绍《中国糖尿病药物注射技术指南》标志着我国在胰岛素应用方面越来越规范化、国际化、细节化，它的出台不仅使正在使用胰岛素的患者和医疗工作者得到正规指导，实现血糖达标，同时也将帮助还未使用胰岛素的患者走出认识误区，消除对胰岛素使用的恐惧，及时开始胰岛素治疗。为了改变长期以来在糖尿病治疗中重视药物选择而轻视注射技术的一边倒现状，《指南》首次提出了“三位一体”理念：即注射技术与注射药物、注射装置同等重要，缺一不可。

（二）《中国糖尿病药物注射技术指南》的要点介绍

第一点：心理准备是先导。

糖尿病患者对胰岛素的注射通常都会存在不同程度的心理障碍，如焦虑、恐惧等。为此，指南对儿童、青少年及成人糖尿病患者分别给出了注射前的心理疏导建议。

对于年幼的患儿，可以通过分散其注意力或游戏疗法（如先给毛绒玩具打针）等来帮助消除心理障碍；对年龄较大的患儿可采用放松训练等激励式疗法。另外，针对青少年患者常会发生遗漏注射的状况（尤其有部分爱美的女性可能为控制体重而经常减少注射次数），指南特别指出，医护人员除了要告知其偶尔的遗漏注射并不代表治疗的失败外，当患者体重无其他原因下降或注射剂量与血糖控制水平不一致时，应考虑患者是否已出现了擅自遗漏注射的行为。

对于成人患者，不仅要屡次嘱咐其良好的血糖管理带来的临床益处，尤其对于新诊断的糖尿病患者，还要强调胰岛素是糖尿病的治疗药物之一，接受胰岛素治疗并不意味着以前的治疗失败，以帮助患者树立长期治疗的信心。

第二点：注射部位要选择。

适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿外侧、手臂外侧1/4处和臀部，这些部位利于胰岛素吸收且神经分布较少。不同胰岛素因起效时间的差异，注射部位应有所选择。例如：短效胰岛素注射部位首选腹部;中效胰岛素首选大腿和臀部;预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖的发生。臀部注射可以最大限度地降低注射到肌肉层的风险；给幼年患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿部位。

胰岛素的注射讲究是挺多的，不同部位，吸收的速度不一样，腹部吸收最快，大腿、臀部、上臂较慢，不同的注射部位，会带来不同的血糖控制，所以胰岛素的注射部位要因人而异、因药有别。

第三点：注射要“打一枪换一个地方”。

由于胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致皮下硬结，降低该部位的胰岛素吸收率，进而使得血糖不稳。局部硬结和皮下脂肪营养障碍是胰岛素治疗的常见并发症。第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示，高达48%的患者在注射部位存在脂肪组织隆起或硬结的现象。对此，指南建议，注射部位的轮换可有效避免这种情况产生。轮换不仅包括不同注射部位间的轮换，还包括同一注射部位内的轮换。即可将注射部位按顺时针方向等分为1、2、3、4四个区域，第一周在1区域注射，第二周在2区域注射，以此类推；同时，在任一区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损伤。

第四点：针头使用很有讲究。

注射前：针头要一针一换

目前，疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰岛素注射时最常见的两大问题：在已接受过胰岛素治疗的患者中，50%因疼痛不愿意进行胰岛素治疗，48%的患者注射部位有脂肪组织隆起或硬结现象。为避免上述情况的发生，注射技术指南特别强调针头要一针一换，不能重复使用。在开始胰岛素注射之前，首先要洗手、核对胰岛素类型和注射剂量。需要提醒的是，如果注射笔上留有用过的针头，需立即更换新针头。反复使用针头会造成五大弊端：第一容易使空气（或其他污染物）进入笔芯；第二会造成笔芯内药液泄漏；第三针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，如果针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头，妨碍注射；第四注射笔用针头重复使用后，很容易造成针尖钝化（图2），增加注射疼痛；第五针头重复使用还会导致皮下脂肪增生，血糖波动大，使胰岛素用量增加。

注射中：是否捏皮看针头长短

第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示：59%的患者选择大腿作为注射部位，而在大腿进行的全部注射中27%没有捏皮，54%的患者在刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开捏皮。这些错误的注射手法都会影响胰岛素作用的效果。指南明确指出：“根据针头的长

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