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林兰教授应用已病防变治疗消渴病经验《新闻》

发布时间:2020-09-14 17:02:47 阅读: 来源:混合机厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

林兰教授在糖尿病治疗过程中,应用“已病防变”的治疗理念,对于已病状态的不同阶段采取其灵活治法。在病之初,病之中,重视辩病与辨证相结合,临证与微症相结合,辨证用药与微症用药相结合,标本缓急与活血化瘀的恰当运用,防止已病状态传化变生,防止合邪增病,从而对提高其疗效有重要意义。

“已病防变”是中医治则上的一大通则。叶天士释为“先安未受邪之地”[1]。目的在于祛邪扶正、遏止病势的发展。然而消渴病的早期诊断多不及时或忽视早期治疗,或有的轻信偏方或游医之言,待症状体征甚显时方够重视,此时“治未病”之法已失时机。综观目前临证多为治已病之法。怎样防治并发病症的延迟发生,“已病防变”治则将成为治疗该病临证工作者的用药归宿。笔者有幸随中国中医科学院糖尿病知名专家林兰教授学习,她的诊治独特之处令笔者受益匪浅终身难忘。谨就其“已病防变”治则在糖尿病中的应用经验总结如下:

1治病初起

消渴病初起病邪单纯,正气尚足,病位较浅,邪易速去,易于控制。若至后期或成痼疾,并发病症增多而难治,不可失治误治。

医者应见微知著。徐大椿日:“而医者,亦必询及得病之故,更加意体察也”[2]。据脉症而辨证施治,不可固守一则一方而通治于众人。消渴病人早期升降功能改变都以脏气功能失调为主,一般极少有形质的损害。因为人是以五脏为中心,有较强的贮备功能与抗邪能力。故病变早期多无器质性病变,多为气化失调为主。消渴早期有其症状,但症状多无特定性。如“三多一少”可见于多种疾病。这时借助于实验室检测应用于中医早期的微症诊断,并在中医理论指导下,辨病与辨证有机地结合,无疑对消渴病的早诊早治起到积极意义。

医生正确治疗,患者积极配合,否则疗效不佳。《千金备急要方》曰:“治之愈否,属在病者,若能如方节慎……其所慎者有三:一饮酒,二房事,三咸食及面”[3]。林兰教授首先提醒病人要做到:(1)按医嘱正规服药治疗;(2)控制饮食,少食肥甘厚味;(3)适当劳逸,讲卫生避风寒,节房事;(4)密切观察血糖及尿糖、症状变化等情况;(5)节情志,避免喜忧过极。只有这样,并发症才能延迟发生或不发生。

2防止合邪增病

消渴病因病机概括而言,一是内生,以燥热阴伤为本;内风、痰饮、瘀血为标。二是外邪,以六淫、疫气、饮食、劳逸为诱因。消渴病耗伤人体之气阴,久则体虚邪增。在病程中,机体御邪能力下降,脏腑机能降低或紊乱。外邪常可突然加于病体而为害。如起居不慎则外感、饮食不慎则泄泻等,在其病程中是很普遍的。合邪为患,旧疾加剧,新疾难愈。林兰教授治疗早期而且无并发症时,多用太子参、黄精、生黄芪、白术、生地等益气养阴扶正之品。意在“正气存内,邪不可于”。防止内外合邪为患。若遇合邪新疾,则“急则治其标”,停其治本之方,改用治标之药,辨证施治,灵活而不固守。

3防止传化

消渴病情恶化,因素极为复杂,常见治不及时,失治误治等。林兰教授认为,以阴虚为本,燥热为标。阴虚燥热,变生百病。阴血被耗,血行涩滞缓慢而多伴有多方位的瘀血。

3.1阴阳俱虚多见于糖尿病合并症中后期,病程长,合并症多,累及五脏六腑,关键在肾。阴亏过甚,阴损及阳,常见阴阳俱虚之证,气机升降失常,血液运行受阻,水湿瘀浊内停。如小便频数,纳谷不謦,面色黧黑,腰膝酸软,形寒肢冷或麻木,房事淡漠,舌质淡暗,脉沉细无力,甚则发生肾阳式微的腰酸痛,面目肢体浮肿、气短息微、尿少或尿闭、神疲萎靡、脉沉细而缓等。甚则阴竭阳亡而发昏迷等危候。方用金匮肾气丸合水陆二仙丹:熟地、山药、山茱萸、泽泻、猪茯苓、金樱子、桂枝、黑附子、丹参、葛根等育阴温阳补肾活血。

3.2交证百出阴虚燥热,耗灼津液,发于肺则清宣通降失职,久则肺萎、肺痨。阴亏肾损,肝失函养则发雀盲、耳聋等。营阴灼伤,络脉瘀阻,累及于心则发胸痹、中风,阻于肢体脉络而发疼痛、麻木等。蕴毒则成痈疽。治疗上益气养阴、活血化瘀,灵活加减。

4避免误治

4.1重视微病用药在糖尿病的微病用药上,林兰教授更是精巧。所谓微病用药:即在本病的基础上,经四诊所见或理化检测发现合并病症苗头,治本佐以治微之法。如:气虚阴伤,瘀血内生,阻于脉络。上肢用桂枝、伸筋草;下肢用牛膝、稀莶草;躯体加益母草、郁金、当归等;视网膜发生变性者加谷精草、女贞子、青箱子、木贼等;出血加旱莲草、三七等;胸痹而痛加薤白、瓜萎、降香等;蛋白尿加杜仲、山药、芡实等。总之,必须守其病机随证加减,辨病与辨证相结合,治证于微小之处,减少消渴病的合邪从化的发生。

4.2重视缓解期与活血法消渴病在病程中,表现时轻时重,在其缓解期,需治其本。消渴病所致瘀阻症状外显如痛、麻、紫黯等;有的无症状可察,只有理化的血液流变学改变、血脂的改变等。王清任曰:“气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”[4]。据现代医学观察,糖尿病主要是体内糖代谢紊乱,导致血管基底膜的增生变厚及血细胞改变,从而发生一系列并发症。而活血药物则能扩张血管,增强血管的通透性,减少血流阻力,缓解血液的高凝状态,改变血液循环,促进新陈代谢。林兰教授研制的“降糖通脉宁”(现名芪蛭降糖片)正是此意。从而达到治疗消渴并发病变作用。应用活血药与辨证有机结合,药不过病为原则,才能达到减少并发症之目的。

总之,已病防变治则虽非消渴病所特指,但从导致多种疾病的病因上讲,此治则对消渴病的治疗及开拓多种思路,掌握有效的治疗用药方法,提高临床总有效率有其重要的指导意义。有此治则,则治疗方向明确,应避免治疗上的随意性。

专家温馨建议:

随着医疗水平的提升,糖尿病知识的普及,目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是,我们面临的威胁是糖尿病并发症的侵害。不同的人群应该选择不同的降糖方法,比如服药、注射胰岛素等等。在饮食方面,保证膳食纤维的摄入量(不少于40克),提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗粮、含糖低的水果。低盐、少油。生活习惯上戒烟限酒。增加运动。我们可以补充一定量的营养素如抗氧化剂、蜂胶、灵芝孢子粉、B族维生素、镁、锌、泛酸来协助降糖,会有更好的效果。

(实习编辑:谢运胜)

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